随着我国医疗保障体系持续优化，城乡居民大病保险作为社会保障体系的重要补充，用于对参保人员发生的符合规定的高额医疗费用给予进一步保障，能够有效弥补基本医疗保险在重大疾病保障方面的不足，对于提高民众生活质量和维护社会稳定具有积极作用。

近年来，中国人寿保险股份有限公司(以下简称“中国人寿寿险”)江苏省分公司积极响应国家号召，致力于为广大参保群众提供高效便捷的大病保险服务。截至2024年底，该公司已承保江苏31个基本医疗统筹地区的城乡居民大病保险业务，服务各类参保人群约2200万人，历年来累计赔付金额达到163.09亿元，赔付人数超1584万人次，惠及人数近228万人，单笔最高赔付金额超155万元。其中，2024年度赔付金额25.27亿元，赔付417.82万人次，惠及人数达67.12万人，单笔最高赔付金额超104万元。

除了在经济上给予参保人群强有力支持以外，中国人寿寿险江苏省分公司还不断创新完善服务体系，在医保基金监管方面亦积累了丰富的经验成果。在重大疾病面前，大病保险为患者提供了坚实的经济保障，也为构建和谐社会做出了积极贡献。

构建多重保障护航“合力”

“2014年1月正式经办以来，城乡居民大病保险已陪伴锡城市民走过十个年头。依托完善的管理规章制度、成熟高效的业务流程机制、专业专职的保险服务队伍，中国人寿为基本医疗保险和大病保险参保群众提供全方位服务，十年来大病保险项目整体运行稳健，群众受益程度和满意度不断提升。”中国人寿寿险无锡分公司健康保险部经理助理唐杨介绍。十年来，无锡市区累计共有66.17万人次、14.92万人享受大病保险补助待遇12.28亿元，人均补助8110.8元，历年个人最高补偿金额达188.33万元，大病保险暖心守护锡城万千家庭。

提升医保基金监管“定力”

经办城乡居民大病保险以来，中国人寿寿险无锡分公司始终致力于利用科技手段，提升医保基金监管质效。通过与医保中心合作，该公司对定点门诊所和药店进行视频监控，通过人脸识别技术，对门诊所上传的治疗数据进行初步审核，重点关注治疗签到和签退人员人脸不匹配的情况，确保医保基金使用合规性。全市定点医疗机构单据智能审核工作十年间共审核18万条数据，累计扣款超3500万元。视频监控已累计巡查3000余家定点医药机构。

在江苏扬州，医保基金监管同样取得了很好的成效。2024年，该市共参与全国、江苏省内、扬州市区、区县组织的医保基金监管工作共11批次，居民医保病案审核实现了对扬州全市147家医疗机构全覆盖检查，切实减轻大病保险患者费用负担，缓解‘因病致贫、因病返贫’情况发生”。

激发大病保险服务新“活力”

定期体检可以帮助发现潜在健康问题，并及时采取措施干预或治疗，防止疾病进一步恶化。医生也可以结合家族病史、生活习惯等给出个性化预防建议，帮助改善生活方式，减少患病风险。对于慢性病人，定期体检可以帮助监测病情变化并及时调整治疗方案。自2020年以来，中国人寿寿险扬州分公司自有体检中心连续三年参与了“扬州市级65周岁以下退休职工免费体检项目”，为当地退休职工提供优质的健康管理服务。在提高退休职工生活质量的同时，对大病进行有效预防，受到参检退休职工一致好评。2024年是无锡市“15分钟医保服务圈”三年行动计划收官之年。三年间，无锡市医保部门在全市范围内建设了一批功能齐全、设施先进、服务优质、办事便捷、群众认可的基层服务平台，打造了全国领先的“15分钟医保服务圈”示范点。

展望未来，中国人寿寿险江苏省分公司表示，将深入贯彻保险业“新国十条”和中央金融工作会议精神，扎实做好金融“五篇大文章”，秉持为民情怀，努力发挥保险经济“减震器”和社会“稳定器”的使命担当，依托专业优势、系统优势、网点优势和队伍优势，赋能多层次社会保障体系建设，全心守护8500万江苏人民幸福美好生活。(周洁)